Генетическая предрасположенность – признак атопии. Патология передастся ребенку в 50% случаев, если от нее страдает хотя бы один из родителей, и в 75% если она имеется и у отца, и у матери. Такими заболеваниями страдают от 6 до 10% населения. У трети из них симптомы проявляются в раннем детстве. Чем больше случаев атопии в семейном анамнезе, тем раньше следует ожидать ее развития у детей. Также есть вероятность проявления некоторых разновидностей атопических болезней и в том случае, если здоровы оба родителя.
Что такое атопия?
Атопия – это наследственная предрасположенность к повышенной сенсибилизации организма, что проявляется в развитии аллергических заболеваний. Этот термин был введен в двадцатых годах прошлого века. К атопическим болезням относятся следующие:
- атопический дерматит;
- атопический ринит;
- атопическую форму бронхиальной астмы;
- поллинозы, крапивницу, отек Квинке.
Атопический дерматит
С этой группой болезней связаны острые иммунные реакции организма на продукты питания и лекарства. Их проявления могут наблюдаться со стороны отдельных систем и органов в виде:
- гастроэнтерита;
- афтозного стоматита;
- конъюнктивита;
- гемолитической анемии;
- эпилептиформных припадков;
- лекарственной лейкопении;
- агранулоцитоза;
- тромбоцитопенической пурпуры.
Причины возникновения атопии
Основа заболевания – наследственная неспособность иммунной системы выполнять защитную функцию. Пусковым механизмом является процесс взаимодействия аллергена и специфических антител класса иммуноглобулинов Е, которые зафиксированы на поверхности мастоцитов. Так как их наибольшее количество расположено в коже и слизистых оболочках систем, то реакции атопического характера в этих органах и определяют клинику заболевания.
Механизмы возникновения этого заболевания полностью не распознаны, но общие экзогенные факторы, способствующие их развитию, помимо генетической предрасположенности, известны. Прежде всего, это различного вида аллергены:
- пищевые;
- пыльцевые;
- бытовые пыль, мел на стенах, различные химические вещества;
- эпидермальные перхоть, перья, шерсть, экскременты и слюна домашних и диких животных;
- инсектные, включающие различных насекомых и их укусы;
- лекарственные;
- гельминтные, или паразиты различного вида;
- грибковые (плесень и дрожжевые грибы).
Помимо них, провоцирующими факторами являются:
- плохая экология;
- частые стрессы, хроническая усталость;
- злоупотребление алкоголем, курение.
Эти обстоятельства и факторы не вызывают заболевания, но способствуют тому, чтобы оно проявилось.
Симптомы атопических болезней
Клинические проявления атопии разнообразны, как и степень, их тяжести. В патологический процесс могут быть вовлечены все системы организма.
Чаще всего во врачебной практике встречаются атопические дерматит, бронхиальная астма, ринит. Эти заболевания получили название атопической триады. Дерматит, проявившийся в детском возрасте, прогрессируя, переходит в бронхиальную астму или в атопический ринит. Смена болезней называется атопическим маршем и может свидетельствовать о тяжелом развитии процесса.
Важно! Периодичность, рецидивы, продолжительность – характерные признаки всех атопических болезней.
Признаки заболеваний у детей
У детей до 3 лет, клиническая картина атопического дерматита включает в себя:
- Симметричные высыпания на коже щек и лба, волосистой части головы, с экссудативным процессом и сильным зудом;
- Мокнущие участки кожи с образованием серозных корок и постепенным переходом поврежденных зон в здоровые.
К концу второго года жизни экссудация на лице становится менее выраженной, но возникают очаги лихенизации или утолщения кожи с одновременным усилением ее рисунка. Области проявления – запястья и локтевые сгибы, лодыжки, бедра. В этот период от двухлетнего возраста до начала полового созревания заболевание при отсутствии лечения приобретает хронический характер, признаками которого являются:
- сухость и шелушение кожи;
- постоянный зуд;
- гиперпигментация вокруг глаз;
- дерматит на тыльной стороне кистей рук.
У подростков лихенизированных очагов возникает меньше, они расположены в основном на локтевых сгибах и в подколенной области.
Совместное течение бронхиальной астмы с дерматитом встречается у четверти детей-атопиков, а сочетание дерматита с ринитом – в два раза чаще.
К признакам аллергического ринита у детей относятся:
- чихание, заложенность в носу.
- в носоглотке – отечность слизистой, затруднение дыхания.
- слизистые и водянистые выделения из носа.
- в редких случаях – евстахиит и зуд век.
Симптомы атопической бронхиальной астмы:
- Затрудненное дыхание (в виде приступов), ощущение удушья.
- Хрипы, свисты в груди.
- Приступы сухого кашля.
Признаки атопии у взрослых
У детей старшего возраста и взрослых проявления атопического дерматита выражаются в экскориации (повреждениях кожи самим человеком, обычно в результате зуда или другого кожного дискомфорта), образовании папул и очагов лихенификации. Место локализации последних – внешняя сторона локтевых и коленных сгибов, веки, задняя поверхность шеи.
Симптомы ринита и бронхиальной астмы у детей и взрослых схожи. Проблемы с бронхами в подростковом периоде иногда могут уменьшаться, но риск возникновения астмы у взрослого зависит от силы проявлений атопического дерматита в детском возрасте. При тяжелых его формах бронхиальная астма возникает в 70% случаев. Ее приступы чаще всего развиваются внезапно на фоне нормального самочувствия.
При обострениях заболевания с присутствием удушья, одышки на протяжении суток, больной может находиться только в положении сидя. В этих случаях существует риск развития асфиксии, тяжелой аритмии. Это несет угрозу для жизни пациента.
Заканчивается приступ обычно спонтанно или после приема лекарств.
Дифференциальная диагностика
Диагностика атопических заболеваний включает в себя:
- сбор данных о наличии атопии в семейном анамнезе;
- осмотр и опрос пациента, выявление наличия зуда, экземы, атипичного сосудистого ответа, фолликулярного кератоза, лихенификации и других признаков заболевания, определение возрастного фактора;
- анализы для подтверждения повышенного количества эозинофилов в крови, секреторных выделениях и тканях;
- анализ крови на присутствие специфических иммуноглобулинов Е, позволяющий подтвердить в целом наличие аллергического состояния, а также RAST-тecт для установления аллергопрофиля пациента;
- специфическая диагностика: кожные и провокационные аллергопробы (могут быть аппликационными, прик-тестами и внутрикожными).
Тщательный сбор врачом анамнеза считается способом надежным, чем проведение аллерготестов (они рассматриваются как необходимое, но вспомогательное средство, позволяющее определить стратегию лечения).
Способы лечения
Успех в лечении атопических состояний во многом зависит от выявления причин заболевания. В дальнейшем схема лечения состоит из двух направлений:
- Прекращение или максимальное снижение контакта больного с аллергеном.
- Специфическая гипосенсибилизация, подразумевающая симптоматическое лечение, снимающее приступы аллергии, и применение антигистаминных и глюкокортикоидных препаратов.
Фототерапию, или УФ-облучение, применяют в случаях атопических дерматитов.
В качестве местной терапии используют смягчающие и увлажняющие кремы, лосьоны, мази. Их наносят регулярно 2-4 раза в день. Для лечения тяжелых состояний кожи применяют мази с глюкокортикоидами. Альтернативой им могут выступать препараты дегтя. При бактериальной инфекции кожи используют мази с антибиотиками.
Системная терапия включает в себя:
- антигистаминные лекарства с седативным эффектом (применяются при нарушениях сна, вызванного сильным зудом);
- иммуномодулирующие средства (циклоспорин, азатиоприн, преднизолон);
- аллергенспецифическая иммунотерапия (используется при развитии после дерматита бронхиальной атопической астмы или других заболеваний).
Особенности терапии у детей
У детей маленького возраста основной упор делается на элиминационную терапию, которая заключается в полном устранении контакта ребенка-атопика с аллергеном. При запущенной степени заболевания применяется базисная терапия, направленная на подавление воспалительных процессов.
Общие принципы лечения атопического дерматита у детей:
- Соблюдение гипоаллергенной диеты или устранение выявленных пищевых аллергенов.
- Прием антигистаминных средств.
- Терапия противовоспалительными препаратами местного применения (глюкокортикостероидные мази).
- Применение седативных лекарств (глицин, травяные успокоительные сборы).
- При присоединении инфекции – использование антибактериальных средств;
- Включение вспомогательного лечения.
Пересыхание кожи – один из главных факторов ее гиперчувствительности, поэтому одним из основных пунктов терапии атопического дерматита у детей является использование различных методов увлажнения кожи ребенка.
При обострении заболевания врач-аллерголог назначает специфические препараты с точной их дозировкой для маленького ребенка.
Диетотерапия
Даже если мать не подвержена аллергии, при грудном вскармливании существует высокая вероятность реакции на определенную еду. В 90 % случаев аллергический ответ вызывают следующие продукты:
- коровье молоко;
- яйца;
- орехи;
- продукты из сои;
- рыба и моллюски;
- кофе, шоколад;
- майонез, колбасные изделия, грибы;
- специи;
- алкогольные напитки.
Профилактические меры
При наличии риска возникновения атопического заболевания у ребенка лучшая профилактическая мера – длительный срок его грудного вскармливания.
Второй важный пункт – создание гипоаллергенной среды, а именно:
- Поддержание в помещении температуры выше 23 гр и влажности не меньше 60%.
- Проведение частых влажных уборок.
- Замена пуховых или перьевых одеял и подушек на синтетические.
- Удаление из дома предметов, накапливающих пыль (книги, ковры), очагов плесени.
- Уничтожение насекомых.
- Изоляция больного от животных и домашних растений.
- Ограничение или исключение из пользования химических моющих средств, других синтетических бытовых препаратов.
- Ношение нательного белья из натуральных материалов.
Поскольку атопические заболевания имеют наследственную природу, полностью избавиться от них нельзя, но можно контролировать их течение, вовремя принимая нужные лечебные и профилактические меры для предупреждения обострений.
Источник: