Заболевание названо в честь открывшего его врача – Генриха Квинке. В 1882 г. он выпустил научную работу с подробным описанием болезни. Это патология, при которой отекают рыхлые внутренние ткани, подкожная жировая клетчатки и слизистые оболочки. Отек Квинке – опасное заболевание, в случае распространения на органы дыхания возможен летальный исход.
Что становится причиной отека Квинке
К развитию отека приводят наследственные и приобретенные причины. В первом случае заболевание может активизироваться в любом возрасте в результате влияния внешней среды или изменения состояния здоровья. Во втором случае главная причина – появление заболевания, провоцирующего снижение уровня комплемента, сдерживающего проявление аллергической реакции.
К наследственным (врожденным) факторам относят:
- стресс;
- инфекционные заболевания;
- хирургическое вмешательство;
- стоматологические процедуры;
- физические травмы;
- изменение гормонального фона в период менструации или беременности;
- прием оральных контрацептивов, в состав которых входит гормон эстроген.
К приобретенным факторам относят:
- неходжкинскую лимфому;
- лимфоцитарную лимфому;
- хронический лимфолейкоз;
- лимфосаркому;
- первичную криоглобулинемию;
- макроглобулинемию Вальденстрема;
- миелому.
Для лечения сердечно-сосудистых болезней пациентам с гипертонией часто назначают ингибиторы – вещества, контролирующие частоту сердечных сокращений. Регулярный прием ингибиторов снижает уровень фермента ангиотензина. Из-за этого повышается уровень брадикинина. Его избыток провоцирует отечность. Согласно исследованиям, в более 70% случаев отек Квинке на фоне изменения уровня брадикинина возникает не сразу. После первого приема лекарства проходит 5-7 дней.
Ангионевротический отек: механизм развития
В основе развития отека Квинке лежит активация системы комплемента. Комплемент – одна из составляющих иммунитета, в которую входят белковые структуры. При столкновении с чужеродным агентом комплемент участвует в иммунном ответе организма. Он инициирует выброс биологически активных веществ из иммунных клеток: гистамина и брадикинина. Это усиливает аллергическую реакцию и стимулирует отечность. Гистамин, брадикинин и серотонин в совокупности стимулируют расширение сосудов.
Общий механизм развития отека Квинке
Стадии образования отека:
- Расширение сосудов. Их проницаемость увеличивается, и жидкая составляющая крови быстрее проникает сквозь ткани.
- Скопление межтканевой жидкости. Она собирается в клетках слизистых и жировой клетчатке.
- Внешнее проявление отека. Одутловатость становится заметной, больной испытывает затруднение дыхания и другие сопутствующие симптомы.
Механизм развития отека Квинке похож на другой вариант проявления аллергической реакции – крапивницу. Но в случае крапивницы расширение сосудов происходит в верхних слоях эпителия и не вызывает такой сильной одутловатости.
Классификация: виды отеков
В зависимости от скорости развития и области локализации, отеки разделяют на несколько видов.
- Наследственный. Возникает у 1 из 150000 людей. Проявляется в возрасте до 20 лет. Первые случаи могут произойти в детском возрасте. К подростковому периоду интенсивность и частота отеков увеличивается. Отекать может любая часть тела, крапивницы нет.
- Приобретенный. Впервые появляется у человека в среднем возрасте. Крапивницей не сопровождается. Возникает у больных, в чьих семьях до этого не было зарегистрировано случаев отека Квинке.
- Аллергический. Возникает в результате столкновения с аллергеном. В случае аллергического отека внешность больного меняется на глазах: лицо отекает в течение 10-30 минут, появляется крапивница и сильный зуд. Отек плотный, бледный или красноватый. Чаще всего локализуется в области лица, шеи и конечностей. Одутловатость сохраняется в течение 1-2 суток.
- Пост-медикаментозный. Развивается в результате влияния на организм ингибиторов АПФ в течение первых 3 месяцев приема лекарства. Отек бледный, зуда и покраснений нет. Локализуется в любой части тела, чаще всего в области лица. Крапивницей не сопровождается.
- Идиопатический. Так называют отек, причину которого невозможно установить. Встречается крайне редко – 1-3 случая в год. В основном развивается у женщин. В 50% случаев сопровождается крапивницей.
Самостоятельно установить причину отека невозможно. Это должен делать только врач.
Отек Квинке у детей: первые симптомы и признаки
В детском возрасте симптоматика отека проявляется ярко. Различают признаки со стороны отдельных систем органов.
Симптомы отека полости рта:
- нарушение дыхания;
- кашель;
- затрудненное дыхание;
- хрипота;
- опухание губ, языка.
Признаки отека органов дыхательной системы:
- боль в груди;
- кашель;
- посинение кожи.
Признаки отека желудочно-кишечного тракта:
- боли в области желудка;
- диарея;
- тошнота.
Симптомы отека мочеполовой системы:
- затрудненное мочеиспускание;
- боль;
- жжение в мочевом пузыре.
Симптомы отека мозговых оболочек:
- головная боль;
- нарушение сознания;
- судороги конечностей.
Аллергический отек Квинке представляет гораздо большую опасность для ребенка. Он начинается внезапно и протекает очень быстро.
Клиническая картина заболевания
Чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит проявление отека Квинке. Он может возникнуть даже у грудных младенцев. Чаще всего, первый случай наследственной болезни возникает в 4-6 летнем возрасте. В возрасте 13-17 лет симптомы отягощаются гормональными изменениями в организме.
Клиническая картина заболевания у ребенка выглядит так же, как и взрослого пациента, но реакция на аллерген протекает быстрее. В начале заболевания место будущего отека розовеет. Ощущается покалывание и жжение. Чаще всего опухает верхняя губа и веки. Если отек переходит на гортань, возникает прямая угроза жизни. Распухшие миндалины, небо, язык и трахея затрудняют доступ кислорода. Ребенок теряет способность самостоятельно дышать.
Отек, отягощенный крапивницей, является крайней степенью аллергической реакции. Его уровень опасности для жизни можно приравнять к анафилактическому шоку. Для нормализации дыхательной функции требуется неотложная медицинская помощь. Без своевременного врачебного вмешательства отечность переходит на оболочки головного мозга и влечет за собой тяжелые патологии вплоть до гибели больного.
В чем опасность отека Квинке для беременных
При беременности контакт с потенциальным аллергеном вызывает у женщины быструю и тяжелую аллергическую реакцию. Это связано с изменением гормонального фона и усиленной нагрузкой на организм. В период беременности иммунитет женщины становится особенно восприимчив, и вызвать аллергию могут даже те продукты, на которые раньше негативной реакции не было.
Отек развивается быстро. Часто сопровождается крапивницей, спазмами кишечника, перепадами давления. Дыхание затрудняется, учащается сердцебиение. На теле появляются зудящие волдыри. Ангиоотек в основном локализуется в области лица и шеи.
Во время беременности принимать многие антигистаминные препараты противопоказано. При первых малейших признаках отека Квинке следует вызывать врача. Неотложная медицинская помощь должна быть оказана как можно скорее. Без нее женщина рискует здоровьем плода и своим собственным.
Как проводят диагностику
В первую очередь врач проводит осмотр, измеряет давление и температуру. Опрашивает пациента с целью установить возможный аллерген. После проводится аллергическая проба: больному вводят инъекцию адреналина и наблюдают за реакцией организма.
Для установки точного диагноза врач ориентируется на результаты лабораторных исследований. В острый период заболевания больной должен сдать анализы на:
- уровень общего иммуноглобулина;
- выявление специфического иммуноглобулина;
- выявление патологий в работе системы комплемента.
Забор материалов для диагностики возможен только в условиях стационара. До того, как человек будет доставлен в больницу, ему необходимо оказать первую помощь.
Первая помощь в домашних условиях
До приезда скорой помощи следует попытаться снять отечность самостоятельно. Для оказания эффективной доврачебной помощи нужно уметь делать инъекции. В случае отечности языка или неба больному может быть трудно проглотить таблетку.
Алгоритм действий, помогающий снять в домашних условиях острые симптомы отека Квинке:
- Постараться успокоить больного и помочь ему принять сидячее положение. Расстегнуть пуговицы на одежде, снять тугие украшения.
- В случае потери сознания проверить пульс и дыхание, при необходимости провести комплексную реанимацию: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
- Если аллерген известен – убрать или минимизировать его воздействие. В случае укуса насекомого – постараться извлечь жало.
- Ввести медицинские препараты. Вначале сделать инъекцию Адреналина – внутривенно или внутримышечно. Доза лекарства для взрослого человека 0,3-0,5 мл, для ребенка 0,1-0,3 мл. Адреналин снимает спазм и поддерживает нормальную работу сердца. Далее ввести гормональный препарат в дозировке от 60 до 150 мг. Если инъекцию сделать невозможно, нужно влить лекарство под язык. Так оно всасывается быстрее всего. Гормональные лекарства снимают отек и зуд, повышают давление. В последнюю очередь следует вводить антигистаминный препарат. Доза Супрастина – 2 мл, Ранитидина – 150-300 мг. Противоаллергенные лекарства тормозят процесс развития отека.
- После введения лекарства предложить больному обильное питье. Жидкость ускорит выведение аллергена из организма.
- На участки с ярко выраженной отечностью приложить лед или мокрое полотенце. Это замедлит его разрастание.
Если у человека опухла гортань и он задыхается, медикаментозное лечение не даст эффекта. Спасти жизнь больного можно, проколов или разрезав перстнещитовидную связку. Она находится сразу под адамовым яблоком. Разрез должен быть аккуратным, сделанным одним точным движением.Через него воздух сможет поступать в легкие. Для нормальной вентиляции в разрез нужно вставить трубку от капельницы, коктейльную трубочку или корпус от ручки. Перед введением трубку следует обработать спиртом, чтобы не занести инфекцию в открытую рану. Эта экстренная мера доврачебной помощи даст больному шанс дождаться приезда врача.
Аптечка для оказания первой помощи при аллергической реакции:
- шприцы на 10 мл с толстой иглой для венозных инъекций;
- стирильные бинты и вата;
- Адреналин;
- гормон Преднизолон;
- антигистамин Супрастин или Ранитидин.
Аптечку необходимо вовремя пополнять и обновлять. Лекарства теряют эффективность за 2-3 месяца до конца срока годности. Их можно использовать в крайнем случае, но дозировку следует увеличить в 2 раза.
Особенности профессиональной медицинской помощи
Профессиональное лечение больной получает в условиях стационара. В экстренной ситуации он сначала попадает в отделение реанимации, если жизни ничего не угрожает – сразу в терапевтическое отделение.
Таблетками от аллергии при отеке Квинке являются глюкокортикоидные гормоны и антигистаминные средства. Ставят уколы при спазмах органов дыхательной системы, используя эуфилин или сальбутамол. Чтобы ускорить выведение аллергена, назначают суспензию Энтеросгель. Для дезинтоксикации внутривенно вводят физраствор. Для скорейшего снятия отечности назначают мочегонные препараты – Лазикс, Фуросемид. После снятия острого проявления симптомов к курсу лечения добавляют витаминные комплексы и препараты для нормализации работы нервной системы.
При неаллергическом отеке основное лекарство от скопления жидкости – ингибитор C1. Помимо него, пациенту вводят свежезамороженную плазму, гормоны даназол и станазол, аминокапроновую кислоту. Совокупность этих препаратов пополняет и стимулирует выработку ингибитора, восстанавливая нормальную работу иммунной системы.
В среднем пациент находится в больнице 5-7 дней. При тяжелой степени заболевания – до 21 дня.
Зачем нужна диетотерапия
Под диетотерапией понимают исключение из повседневного меню потенциально опасных продуктов. Пациент должен придерживаться ее в течение всего курса лечения. Диетотерапия помогает избежать повторной аллергической реакции.
Находясь на гипоаллергенной диете, пациент должен избегать:
- меда и других продуктов пчеловодства;
- продуктов, содержащих каккао-масло и какао-порошок;
- сыра и молока;
- свежих ягод (малины, клубники, вишни);
- орехов и бобовых;
- цитрусовых;
- томатов;
- продуктов, содержащих пищевые добавки (нитраты, консерванты, красители).
Людям с наследственной формой отека Квинке желательно придерживаться гипоаллергенной диеты на постоянной основе.
Как предупредить появление отека
Основные профилактические мероприятия для предупреждения отека Квинке:
- Заблаговременное выявление аллергена и исключение его из меню человека. Если отечность вызывает пыль или шерсть домашних животных – регулярная уборка помещения с использованием дезинфицирующих средств.
- Покупка всех препаратов, необходимых для оказания первой помощи.
- Своевременное прохождение медицинского осмотра.
- При наследственной склонности к отеку Квинке – избегание травм и хирургического вмешательства.
- Отказ от ингибиторов АПФ, замена их на препараты другой группы.
Соблюдение всех профилактических мер снижает риск проявления отека Квинке. Особенно внимательны к своему здоровью должны быть люди из группы риска: подростки, беременные женщины и люди старше 45 лет.
Источник: